قوانین و مقررات بهره‌مندی از بیمهنامه کرونا
لطفا قوانین آسان بیمه و شرایط عمومی و خصوصی بیمه نامه را به طور کامل مطالعه نمایید.
به موجب این بیمهنامه علاوه بر
پوشش‌های حادثه‌ای
در
صورت وقوع خسارت به دلیل بیماری کرونا COVID19
فوت، نقص عضو،
هزینه پزشکی و غرامت روزانه بستری
با رعایت شرایط ذیل قابل پرداخت است:
- مثبت‌شدن نتیجه آزمایش تشخیص مولکولی بر روی یکی از نمونه‌های تنفسی اصلی در یکی از آزمایشگاه‌های مرجع کشور تبصره: تشخیص آزمایشگاهی ویروس کرونا جدید شامل دو مرحله «غربالگری» و «تاییدی» است.
- وجود CRP غیرطبیعی یا لنفوپنی (کمتر از 1100) یا شواهد مثبت بیماری در سی تی اسکن
- بستری بیمارستانی بیمه‌شده و درمان با داروهای آنتی وایرال (شرط اصلی پرداخت خسارت است.)
نکته: هزینه آزمایش تست کرونا در تعهدات این بیمهنامه نیست.
به موجب این شرایط خصوصی بیمه‌گر متعهد می‌گردد، در صورت ابتلا بیمه‌شده به بیماری ناشی از ویروس کرونا، طبق شرایط زیر هزینه پزشکی ناشی از این بیماری را تا سقف تعیین شده، پرداخت نماید.
افراد با سابقه ابتلا به بیماری های قلبی، ریوی، کلیوی، سکته، فشار خون، سرطان، ام اس ، ایدز، دیابت، و پیوند اعضاء اصلی بدن و افرادی که در زمان خرید بیمه نامه به کرونا مبتلا باشند ، تحت پوشش قرار نمی‌گیرند .
در بیمه سینا حداکثر تعهد بیمه‌گر در بیمه نامه کرونا بابت پوشش فوت معادل 100.000.000 تومان ، نقص عضو ناشی از حادثه، 50.000.000 تومان و هزینه پزشکی ناشی از ابتلا به کرونا 10.000.000 تومان است. بدیهی است در صورت خرید چند بیمه نامه کرونا به ازای یک کد ملی ، بیمه‌گر نسبت به جبران خسارت مازاد بر مبالغ مذکور تعهدی نخواهد داشت.
ماده 1- تعاریف
هزینه‌های پزشکی: هزینه پزشکی عبارت است از هزینههایی که بیمه‌شده یا بیمه‌گذار در صورت تحقق خطرناشی از بیماری کرونا در مقابل دریافت خدمات درمانی پرداخت مینماید.
ماده2- مدت زمان انتظار:
از زمان صدور بیمهنامه به مدت چهارده روز (14 روز) امکان استفاده از این پوشش برای بیمه‌شده وجود نخواهد داشت.
ماده3- وظایف بیمه‌شده، بیمه‌گذار در صورت وقوع بیماری
- 1-3- بر حسب مورد بیمه‌گذار، بیمه‌شده باید مدارک لازم را به بیمه‌گر تسلیم نمایند و به سوالات او در رابطه با جزئیات بیماری از روی صداقت پاسخ دهند.
- 2-3- بیمه‌گذار، بیمه‌شده و یاذینفع/ ذینغعان مالی ملزم به قبول هرگونه تحقیقات یا معاینه پزشکی هستند.
تبصره: در صورتی که بیمه‌گذار، بیمه‌شده تکالیف مقرر در این ماده را انجام ندهند، بیمه‌گر می تواند به نسبت تاثیر قصور در افزایش خسارت، مبلغ خسارت قابل پرداخت را کاهش دهد، مگر اینکه ثابت نمایند به علت خارج از اراده خود قادر به انجام تکالیف نبوده اند.
ماده 4- تعهدات بیمه‌گر
هزینه پزشکی قابل پرداخت توسط بیمه‌گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درمانی مربوط و یا حداکثر هزینه پزشکی مورد تعهد بیمه‌گر ، هر کدام که کمتر باشد، مشروط بر آنکه حداکثر ظرف مدت ۶۰ روز پس از پرداخت هزینه، صورتحساب آن به بیمه‌گر تسلیم شده باشد.
ماده 5- متوقف شدن پوشش
پوشش هزینه پزشکی ناشی از بیماری ویروس کرونا در موارد ذیل خود به خود فسخ شده و دیگر اعتباری نخواهد داشت:
- 1-5- هرگونه اظهار خلاف واقع در خصوص سوالات مربط به سوابق بیماری یا کتمان واقعیت درباره وضع سلامت بیمه‌شده سبب ابطال این قرارداد و سلب مزایای بیمهنامه خواهد شد.
- 2-5- درصورت فسخ ، ابطال ، بازخریدو یا سررسید بیمهنامه
- 3-5- در صورت تعلیق و مخفف شدن بیمهنامه اصلی
تبصره:برقراری مجدد پوششهایتکمیلی تابع شرایط بیمهنامه اصلی خواهد بود.
ماده 6- مهلت پرداخت خسارت
بیمه‌گر باید پس از دریافت اصل کلیه مدارک مربوط به خسارت، حداکثر ظرف مدت 30 روز ، مدارک را بررسی و در صورتی که خسارت از سوی وی قابل پرداخت شناخته شود، نسبت به پرداخت آن اقدام نماید.
شماره پشتیبانی